В __________________районный (городской)
народный суд_______________________области
(края, республики)
от (ФИО лица, подающего жалобу, адрес)
Ответчик: (ФИО сотрудника милиции, его адрес)
Ответчик: _______ отдел (управление) внутренних дел, где
работает сотрудник милиции, его адрес
Жалоба
на неправомерное бездействие сотрудника милиции
“____”___________20__ г. сотрудник милиции_______________ отдела (управления) внутренних дел __________ (ФИО) не оказал помощь мне, пострадавшему от правонарушения, которое произошло при следующих обстоятельствах (указать, где, когда, при каких обстоятельствах совершено правонарушение), и не пресек его совершение.
В результате совершенного правонарушения мне нанесены телесные повреждения (указать какие, степень тяжести).
Также я понес имущественный ущерб (указать, какие материальные убытки понес заявитель от правонарушителя).
Неправомерное бездействие работника милиции (ФИО) подтверждается следующим (указать мотивы, по которым заявитель считает бездействие работника милиции неправомерным, ущемляющим его права и законные интересы).
Мой материальный ущерб подтверждается (привести необходимые расчеты ущерба, какими документами он подтверждается).
В соответствии со ст. 10, 39 Закона РСФСР “О милиции” прошу признать бездействие сотрудника милиции _______________ (ФИО) при совершении правонарушения неправомерным. Обязать возместить мне ущерб, причиненный в результате правонарушения, в размере _______рублей.
Приложения:
1. Документы, подтверждающие неправомерное бездействие сотрудника милиции.
2. Документы, подтверждающие размер ущерба.
3. Две копии жалобы.
Подпись
Дата

